В Беларуси стало опасно заходить в воду?
Десятки озер заражены опасными микробами, в том числе знаменитая Нарочь
Беларусь всегда была популярна среди российских туристов. Туда ехали и просто отдохнуть на знаменитых озерах, и подлечиться за очень умеренную плату. При этом все всегда хвалили белорусскую экологию — не зря саму страну даже называют «синеокой» — за большое количество озер с чистой водой. Но времена меняются, сообщает «Российский туризм» .
Очередная проверка санитарно-эпидемиологической службы Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Беларуси вдруг выявила более двух десятков зон пляжного отдыха, где купаться категорически запрещается по санитарным нормам.
Состояние остальных 380 зон рекреации тоже оставляют желать лучшего – где-то проверяющие обнаружили грязные пляжи, где-то контейнеры для мусора забиты до отвала и так далее. А вот пробы воды показали, что 69 водоемов не пригодны для купания, так как не соответствуют микробиологическим и санитарно-химическим показателям.
Знаменитое озеро Нарочь «болеет» уже который год
Однако есть места, в которых власти не в состоянии запретить купаться, но отдых здесь сопряжен с опасностью заразиться неприятными болезнями. Например, известное озеро Нарочь является рассадником церкариоза. Это неинфекционное аллергическое заболевание. Оно возникает не у каждого человека, который входит в воду озера. Именно поэтому власти и отказываются запрещать купание в Нарочи. Понять их можно — по берегам озера расположено много санаториев и баз отдыха — источники дохода местного бюджета.
А между тем заболевшие испытывают зуд, на их теле появляется сыпь, волдыри, они испытывают слабость и головокружение — в общем, мало приятного. Особенно нехорошо заболевание переносят дети, у которых может подняться высокая температура. Полное выздоровление происходит обычно через 7-10 дней, так как личинки гибнут в теле человека. Лечиться от заболевания можно антигистаминными препаратами.
Эту болезнь переносят водоплавающие птицы, а к человеку оно передается через мелких моллюсков, обитающих в Нарочи. В Нарочи, как известно, очень долгий путь от берега к глубине, и хорошо прогреваемое мелководье становится отличной средой для распространения вредных микроорганизмов. Помимо этого, распространению моллюсков способствует различные водоросли, которые обильно растут на дне Нарочи.
В последнее время было много сделано, чтобы снизить риск заражения церкариозом. Например, уничтожили водоросли на мелководье. Теперь белорусы и туристы, отдыхающие на Нарочи, все реже сталкиваются с паразитами. Однако белорусские эпидемиологи рекомендуют соблюдать меры предосторожности, купаясь в озере. В частности, не находиться долго в воде, не купаться на мелководье, входить в воду с купальных мостиков и, конечно, плавать только в разрешенных местах, а после выхода из воды тщательно обтереться полотенцем.
Так что россиянам, едущим на отдых в эту страну, и беларусам нужно быть бдительными!
Купаться в Нарочи можно, но лучше осторожно
Озеро Нарочь по-прежнему заражено церкариозом, но количество заболевших с каждым годом уменьшается.
«Озеро Нарочь чувствует себя точно также, как и в предыдущие годы — здесь есть проблема церкариоза», — сказала заведующая отделением коммунальной гигиены Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Ирина Жевняк на пресс-конференции в Минске 10 июля.
Нарочь является единственным озером в стране, зараженным церкариозом, что связано «с пологим спуском в воду, когда от берега до большой глубины большое расстояние». В таких условиях прибрежная вода хорошо прогревается, что провоцирует активизацию микроорганизмов. Также их развитию способствует разрастание водной растительности, «работы по удалению которой периодически проводятся».
По словам специалиста, санслужба не ограничивает купание в Нарочи в связи с распространением церкариоза.
«Церкариоз — это неинфекционное, а аллергическое заболевание, которое возникает не обязательно у каждого человека. Поэтому распространение церкариоза не является причиной для запрета купания с гигиенической и эпидемиологической точки зрения», — отметила Ирина Жевняк.
Церкариоз переносят водоплавающие птицы, одним из звеньев его передачи человеку являются моллюски. Ученые считают, что если на Нарочи будут жить утки , значит, будет и церкариоз.
Заболевание представляет собой аллергическую реакцию: на теле человека появляется сыпь, волдыри, он испытывает слабость, головокружение. Спустя 7-10 дней эти симптомы исчезают — личинки в теле человека погибают.
«Заболевание, — пояснила специалист, — неприятное, связанное с сильным зудом, у детей в связи с несовершенными адаптационными механизмами возможно повышение температуры. Лечение проводится с применением обычных антигистаминных препаратов».
Пик заболеваемости церкариозом на Нарочанских озерах пришелся на лето 2010 года, которое было аномально жарким. В связи с этим большие усилия были затрачены на благоустройство пляжной зоны, выкашивание растительности, в которой размножаются моллюски, очистку от них водоемов.
Как отметил в комментарии для Naviny.by врач-паразитолог Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Андрей Веденьков заболеваемость церкариозом в Беларуси уменьшается. Так, за июнь было только четыре случая заболеваемости при том, что «среднее количество в год — 36-38 случаев. Поэтому мы считаем, что все очень неплохо».
Специалист считает, что Нарочь и церкариоз уже можно не употреблять в связке: «Если мы хотим создать проблемы с туризмом, то сделали для этого слишком много при том, что фиксируются единичные случаи заболевания. Кто знает о том, что проблема церкариоза есть на озере Балатон в Венгрии? А про проблему Нарочи наслышаны многие».
Андрей Веденьков высказал мнение, что заболевшие люди во многом сами спровоцировали ситуацию, при которой стало возможно заражение.
«Все отдыхающие индивидуально знакомятся с мерами профилактики церкариоза при купании в озере Нарочь. Иными словами, люди, которые заболели, скорее всего, купались не в специально отведенных местах для купания. Рекомендуется купаться по несколько минут, а не находиться в воде долгое время. Также нужно входить в воду с купальных мостиков, а не на мелководье. Кроме того, нужно обтереться полотенцем после выхода из воды или принять душ», — пояснил врач-паразитолог.
На Нарочи есть риск заразиться церкариозом
Валерий Люштык, заместитель генерального директора Национального парка «Нарочанский», говорит, что среди озер в Мядельском районе для купания и отдыха лучше всего подходят Нарочь, Белое, Мястро и Рудаково.
На озерах Белое и Рудаково нет риска подхватить церкариоз, на Нарочи и Мястро он еще есть. Он может появиться, когда вода в озере прогревается до 22−23 градусов. В это время личинки из фекалий утиноподобных птиц могут мигрировать в моллюсков, а из моллюсков обратно к уткам. Правда, по пути могут встретить человека. Ничего крайне опасного в этом нет, но если после купания не обмываться водой из-под душа на пляже и не вытираться полотенцем, то у некоторых людей на коже могут появиться зудящие покраснения.
Количество случаев церкариоза удалось снизить благодаря тому, что от пляжей на большую глубину озера идут пластиковые платформы. По ним можно зайти в воду и купаться там, где меньше вероятность подхватить личинку из фекалий птицы. Кроме того, в озерах периодически вылавливают моллюсков. Чем их меньше, тем меньше личинок.
— Если взять медицинскую статистику, когда люди приходили к врачам, то в 2006−2007 годах было более 600 случаев аллергодерматита. В прошлом году — один случай. Мы понимаем, что определенное количество людей не идет к врачу, потому что их это не очень сильно беспокоит. В аптеках продаются мази, через дня два-три все проходит. Но объективно случаев все равно стало намного меньше.
Церкарии — крохотные (0,3–1 мм в длину) свободноплавающие личинки паразитических червей-сосальщиков семейства Schistosomatidae — встречаются в водоемах по всему миру.
Но об этих возбудителях дерматитов как о серьезной угрозе для купающихся говорят, кажется, только у нас. Особенно много недоброй славы досталось озеру Нарочь. Еще в советские времена из-за «нашествия» личинок шистосом популярная курортная зона стала непривлекательной для отдыхающих, и только в последние несколько лет благодаря экстренным мерам, предложенным учеными, положение несколько улучшилось. Проблема, правда, не исчезла. В краю голубых озер водоемы болеют примерно одинаково.Но не до всех пока руки доходят.
Доцент кафедры эпидемиологии БГМУ кандидат биологических наук Татьяна Дороженкова занималась злополучными церкариями, работая над диссертацией. Для оценки распространенности возбудителей церкариозов наблюдала не только зону отдыха Нарочи, но и еще 90 потенциально опасных озер и прудов Минской области. В исследованиях Татьяне Евгеньевне помогали медики Нарочанской курортной зоны, специалисты РЦГЭиОЗ, Мядельского райЦГЭ, Учебно-научного центра «Нарочанская биологическая станция им. Г. Г. Винберга» БГУ, Института зоологии НАНБ.
Итогом стала инструкция — способ определения видовой принадлежности церкарий птичьих трематод семейства Schistosomatidae в брюхоногих легочных моллюсках. Это пособие выручает при санитарно-эпидемиологическом надзоре за потенциально опасными водоемами, помогает контролировать эффективность средств борьбы с церкариями. Не менее ценна и инструкция по эпидемиологическому надзору за церкариальными дерматитами, которой пользуются сотрудники центров гигиены и эпидемиологии, санаториев при подготовке водоемов к летнему оздоровительному сезону.
— Может сложиться впечатление, что «зуд купальщиков» — чисто белорусское явление, — поясняет Татьяна Дороженкова. — Но это не так. В европейских странах много озер, в которых обнаруживают личинки птичьих шистосом; но менталитет населения иной. В естественных водоемах не купаются — только в бассейнах. Природу созерцают, не подвергая себя опасности получить церкариальный дерматит.
Что касается озер Нарочанской группы, проблема проявилась острее, поскольку этот живописный край давно облюбовали водоплавающие птицы. А для отдыхающих подкормка их (практически поголовно инвазированных шистосомами) с берега — любимое времяпрепровождение. Именно люди искусственно создали условия для того, чтобы цепочка «паразит — хозяин» замкнулась. Купающийся человек стал случайной жертвой личинок.
Как же работает механизм заражения птичьим гельминтозом? Взрослые шистосомы, живущие в печени заболевших птиц, откладывают яйца, которые с пометом попадают в воду. Через некоторое время из яиц выходят личинки первой стадии — мирацидии (человеку не вредят), они ищут промежуточных хозяев — моллюсков, относящихся к семейству прудовиков и катушек. Развиваясь в их телах, превращаются в церкарий. Покинув моллюска, двухвостые личинки становятся опасны. Оказавшись в воде, подстерегают окончательного хозяина — водоплавающую птицу, чтобы в ее теле превратиться во взрослых паразитов, дать потомство и закончить жизненный цикл.
Заселенность воды церкариями птичьих шистосом в естественных условиях не столь велика: несколько особей на кубометр. Но в местах, где отдыхающие регулярно прикармливают уток, лебедей и чаек, а затем купаются сами, собирается много моллюсков, привлеченных обилием органики. Значит, и личинок здесь значительно больше.
Но почему вместо утки или лебедя церкарий выбирает человека? Как оказалось, он просто ошибается. Липиды нашей кожи и водоплавающих птиц похожи по химическому составу, поэтому паразит, сбитый с толку, охотно атакует купальщика. Прикрепившись, отбрасывает ненужный хвост и через несколько минут проникает в поверхностный слой кожи. А дальше — стоп! Эпидермис человека ему «не по зубам», и, неглубоко внедрившись, церкарий быстро погибает.
При разложении личинки возникает сильный зуд. Он продолжается до 18 дней, особенно если пораженные места расчесывают. При повторных внедрениях церкарий регистрируются сильные аллергические реакции, повышенная раздражительность, головокружение, бессонница. Иногда в результате расчесов зудящих мест отмечается вторичное инфицирование. Как побочный эффект в местах, где «угнездились» личинки, появляются пигментные пятна, которые, впрочем, бесследно исчезают через месяц. Порой у пострадавших отмечается высокая температура. Но наиболее опасны церкарии для маленьких детей: через их тонкую кожу личинки могут проникать во внутренние органы, вызывая трудно идентифицируемые воспалительные процессы и необъяснимый сухой кашель.
— Для последующей эффективной борьбы с церкариозом с научной точки зрения на примере озера Нарочь требовалось обстоятельно разобраться, какие именно виды птиц причастны, какие моллюски — носители личинок, изучить проявления заболевания у людей, выработать эффективные профилактические меры, предложить адекватные средства терапии, — говорит Татьяна Дороженкова. — На решение этих задач были нацелены различные госпрограммы, которые уже принесли результаты. В частности, в последние годы удалось установить, что разновидностей личинок птичьих шистосом в моллюсках озера Нарочь больше, чем считалось ранее. Обнаружены церкарии двух ранее не отмеченных у нас родов — Gigantobilharzia sp. и Dendritobilharzia sp., а также новый вид рода Trichobilharzia, названный по месту, где он был открыт, — narochanica. Таким образом, установлено 7 видов трематод из семейства Schistosomatidae — паразитарных агентов церкариоза.
Выяснили также, что и промежуточных хозяев (моллюсков) у паразита гораздо больше. Все это заставляет менять подходы к решению проблемы, т. к. у каждого рода гельминтов свои особенности жизненного цикла. Например, неприятной новостью стало то, что один из новых для нас птичьих гельминтов относится к т. н. назальным видам. Продвижение к месту основной локализации такой личинки, отбросившей хвост, осуществляется у водоплавающих птиц по нервной системе, а не по кровеносным сосудам. Кстати, среди множества видов хвостатых трематод есть и не вызывающие церкариоз — эту особенность специалистам тоже важно знать.
Сегодня благодаря принятым мерам (перенос гнездовий подальше от санаториев, запрет на кормление птиц и широкую разъяснительную работу с отдыхающими) на Нарочи наступило относительное эпидемическое благополучие. Если в прежние времена ежегодно фиксировалось 300–500 случаев заболеваний церкариозом (в разные годы доля детей составляла от 36 до 83,4%), то в минувшем году — 12.
Правда, некоторые специалисты считают, что заболевшие не всегда выявляются. При легких формах за медпомощью не обращаются. Некоторые уверены, что пострадали от комаров или аллергии. Впрочем, и сами врачи без достаточных на то оснований в отдельные годы записывали в «виновники» зуда и сыпи купающихся то ядовитые растения, то сине-зеленые водоросли, особенно в период их массового цветения.
— Успокаиваться пока рано, — считает Татьяна Дороженкова. — Прежде всего, существуют простые правила, выработанные для купальщиков энтомологами, эпидемиологами и санитарными врачами: избегать водоемов, берега которых сильно заросли. В них водятся дикие или домашние водоплавающие птицы, обнаруживаются моллюски. Церкарии там висят в верхнем хорошо прогретом солнцем слое воды, подкарауливая утку или случайного пловца.
Не надо прикармливать птиц на пляже, ведь они оставляют на мелководье помет — источник яиц гельминтов. Следует читать предупредительную информацию в зонах отдыха. Перед купанием целесообразно смазывать кожу любым жирным кремом (тогда церкариям труднее внедриться), а после водной процедуры следует обмыться под душем. Нет такой возможности — растереться жестким полотенцем. Обсуждается возможность применения эфирных масел или водных экстрактов растительного происхождения, использование препаратов комбинированного действия (аттрактантов и токсикантов), а также средств защиты от насекомых, которые наносились бы на кожу в виде мазей или гелей.
Если встречи с вредоносными личинками избежать не удалось и спустя 15–30 минут после купания появился зуд, а через час на коже — пятнистая сыпь, то, не дожидаясь ухудшения здоровья, обязательно обращайтесь к врачу. При необходимости он назначит лечение, в т. ч. препараты, уменьшающие неприятные болезненные ощущения.
Зуд, например, способны унять мази, содержащие 5% ментол или димедрол. Эффективно пользоваться «вьетнамским бальзамом», «охлаждающими» компрессами, примочками с раствором питьевой соды (чайная ложка на стакан воды). По рекомендации врача можно применять противоаллергические препараты.
Медики советуют на время болезни отказаться от продуктов, усиливающих аллергические реакции: молоко, яйца, дары моря, рыба, острые приправы, бобовые, орехи, цитрусовые, шоколад, крепкий чай, кофе. Нужно есть неострые сорта сыра, йогурты без фруктовых добавок, простоквашу, нежирное мясо, картофель. Рекомендуется больше пить: соки и компоты из свежих фруктов, морс или обычную воду.
Что касается борьбы с очагами церкариозов, то сегодня ученые считают неэффективным отпугивание диких водоплавающих птиц от береговой зоны или их отстрелы.
Недопустима и химическая обработка акватории против моллюсков из-за серьезного вреда для водных биоценозов.
СПРАВОЧНО
По данным Научно-практического центра НАН Беларуси по биоресурсам, в 2015 году в водоемах страны средняя зараженность моллюсков (промежуточных хозяев) личинками шистосоматидных гельминтов составляла от 0,7 до 1,7%.
В мире насчитывается около 20 видов птичьих гельминтов, относящихся к шистосомам, способных вызывать церкариозы у человека.
Первые церкарии (от пары сотен до 10 000 и более в сутки) появляются через 4–6 недель после заражения
моллюска. Концентрируются в 30–40-сантиметровом поверхностном слое воды или крепятся присосками к растениям. При температуре воды +18…+21 °C живут до 3 суток, при +5…+8 °C — до 6.Если 3 года подряд регистрируются 30 и более случаев заражения людей церкариозами, водоем следует расценивать как активно действующий очаг шистосоматид.
Перловица — самый полезный моллюск наших водоемов, фильтрующий огромную массу воды, — не подвержен атакам личинок шистосом.